Hepatito B vakcina nėra „veiksminga visam gyvenimui“! Esant tokiai situacijai, būtina pakartotinė vakcinacija

I. Ar užsikrėtimas hepatitu B reiškia stigmą ir atstūmimą visą gyvenimą?

Dauguma žmonių, kuriems išsivysto hepatitas B, yra panirę į savo nepilnavertiškumo jausmą. Kadangi jie bijo, kad aplinkiniai nusimins, jie nedrįsta kartu valgyti, nedrįsta kartu linksmintis ir nedrįsta prisipažinti patinkančiam žmogui. Nepaisant to, kad jie yra labai atsargūs, jie vis tiek sulaukia daug niekinančių žvilgsnių.

Tiesą sakant, daugelis žmonių hepatitą B traktuoja kaip „potvynį ir žvėrį“, tarsi tas, kuris suserga hepatitu B, tampa vaikščiojančiu kepenų vėžio užkrato šaltiniu.

II. Ar hepatitas B tikrai toks baisus? Atsikratykite išankstinio nusistatymo. Hepatitas B gali būti ne toks baisus, kaip manote.

Hepatitas B yra infekcinė liga, kurią sukelia hepatito B virusas (HBV).

Hepatito B virusas Žemėje egzistavo taip ilgai, kad jo kilmės žmonės lieka neištirti. Devintajame dešimtmetyje pacientų skaičius smarkiai išaugo dėl šių trijų pagrindinių veiksnių:

1. Nepakankami medicininiai ištekliai ir pakartotinis adatų naudojimas

2. Nereglamentuojama kraujo donorystės praktika

3. Prastos motinos ir vaiko sveikatos priežiūros sąlygos, nes nėra plačiai paplitusių hepatito B perdavimo iš motinos vaikui prevencijos technologijų

Duomenys rodo, kad šiuo metu Kinijoje yra apie 86 milijonai hepatito B viruso nešiotojų, iš kurių apie 28 milijonai yra hepatitu B sergantys pacientai, kuriems reikia gydymo.

Tai matydami kai kurie žmonės gali sutrikti – ar hepatito B viruso nešiotojai nėra tokie patys kaip hepatito B pacientai? Tiesą sakant, šie du nėra tas pats dalykas. Kalbant apie užkrečiamumą, daugelis žmonių tikriausiai dreba, tačiau iš tikrųjų užsikrėsti nėra taip paprasta.

Hepatito B viruso nešiotojas

Užsikrėtęs hepatito B virusu ir vis dar užkrečiamas. Tačiau kepenų funkcija išlieka normali, be jokių akivaizdžių simptomų. Vaistų nereikia, tačiau vis tiek būtina atidžiai stebėti.

Hepatitu B sergantis pacientas

Užkrečiama, su aktyviu uždegimu, galinčiu net progresuoti iki cirozės ir kepenų vėžio. Gydymas reikalingas.

1. "Mitas: ar hepatitu B galima užsikrėsti valgant kartu ar bučiuojantis?"

Hepatito B virusas dažniausiai perduodamas trimis būdais: per kraują, lytiniu keliu ir motinos vaikui.

Kraujo perdavimas: Tam yra sąlygų ir reikalingas abiejų šalių kraujo kontaktas, kad būtų perduotas.

Lytinis perdavimas: Sperma ir makšties išskyros, kuriose yra hepatito B viruso, yra užkrečiamos, tačiau tai nėra neišvengiama – tiesiog užsikrėtimo tikimybė yra didesnė nei normalių žmonių.

Perdavimas iš motinos vaikui: kai kurie vaisiai užsikrečia motinos gimdoje, o kiti užsikrečia per kontaktą su motinos krauju gimimo metu arba per kontaktą su pienu ir seilėmis, kuriose yra hepatito B viruso po gimimo. Tačiau sveiki kūdikiai dabar gali gimti naudojant motinos vaikui blokavimo technologiją.

Kalbant apie problemą, dėl kurios visi nerimauja – valgymas su hepatitu B sergančiais pacientais – iš tikrųjų ligos neplatins.

Kadangi hepatito B virusas yra tik kepenų ląsteles mėgstantis virusas, jis negali patekti į burnos, stemplės, virškinimo trakto ląsteles, o žmogaus virškinamajame trakte taip pat trūksta medžiagų, reikalingų viruso augimui ir dauginimuisi.

Suvalgytą hepatito B virusą sunaikins skrandžio rūgštis ir pašalins su išmatomis.

Net jei jie patenka į kraują, jų kiekis yra minimalus. Be to, su suaugusiųjų imunine sistema negalima juokauti – ji visiškai pajėgi pašalinti šiuos virusus.

Kalbant apie bučinius, jei antrosios pusės dantys ir burna neturi gleivinės pažeidimo ar kraujavimo, kurį sukelia burnos opos, tai paprastai taip pat neplatins ligos.

Tikimybė pasidalinti taures taip pat labai maža – maždaug tokia pat tikimybė, kaip Kinijos futbolo rinktinė laimės pasaulio čempionatą.

Ir rankos paspaudimai, apkabinimai, kosėjimas, čiaudėjimas...šie kasdieniai kontaktai neperduos hepatito B viruso tuo labiau.

2. Ar hepatitas B reiškia neišvengiamą progresavimą iki cirozės ir kepenų vėžio

Kai žmonės suserga hepatitu B, daugelis automatiškai įsivaizduoja, kad cirozė ir kepenų vėžys nėra toli. Šie trys iš tikrųjų turi tam tikrų asociacijų.

Tačiau nuo hepatito B iki cirozės iki kepenų vėžio vyksta pokyčių procesas, kuris trunka apie 10-30 metų.

Jei hepatito B stadijoje gali būti taikomas aktyvus ir veiksmingas antivirusinis arba kepenis saugantis ir priešuždegiminis gydymas. Kai atsiranda kepenų fibrozė, atliekamas antifibrozinis gydymas.

Tuo pačiu metu atidžiai stebint hepatito B viruso kiekybinę HBV-DNR (šis rodiklis gali tiesiogiai parodyti, kiek virusų yra), paskiriant tinkamą gydymą ir laiku kontroliuojant, ji neišsivys į negrįžtamą situaciją.

Daugeliu atvejų hepatito B simptomai nėra akivaizdūs, atsiranda ir praeina ir trunka skirtingą laiką, todėl daugelis žmonių praleidžia gydymo galimybę, todėl jų būklė pablogėja. Todėl, jei pastebėjote kažką negerai savo kūnui, turite nedelsdami susitarti su gydytoju, kad jis atliktų išsamų tyrimą.

III. "Ar galima išvengti hepatito B?"

1. Įspėjimas: pasiskiepykite

Hepatitas B nėra toks baisus, kaip įsivaizduojama. Tiesiog gerai atlikite du dalykus ir neturėsite galimybės pasinaudoti.

Thehepatito B vakcinayra svarbiausia prevencinė priemonė, o naujagimių laikotarpis – tinkamiausias metas skiepytis.

Per 24 valandas po gimimo (geriausia per 12 valandų) hepatito B imunoglobulino injekcija į raumenis.

Tuo pačiu metu pirmoji hepatito B vakcinos dozė sušvirkščiama į kitą vietą, o antroji ir trečioji dozės suleidžiamos atitinkamai praėjus 1 mėnesiui ir 6 mėnesiams po gimimo.

Jei vaikystėje nebuvote paskiepyti, dabar dar ne vėlu pasiskiepyti nuo hepatito B – tai taip pat 3 dozės. Antroji dozė yra praėjus mėnesiui po pirmosios dozės, o trečioji dozė yra šeši mėnesiai po pirmosios dozės.

Hepatito B vakcinos galiojimo laikas paprastai yra 15 metų. Galite reguliariai tikrintis fizinius tyrimus ir atlikti kraujo tyrimus. Jeigu hepatito B paviršinio antikūno kiekis didesnis nei 10 (kuo reikšmė didesnė, tuo geriau), teoriškai hepatitu B daugiau nesusirgsite, bet jei mažesnis nei 10, vadinasi, apsauga yra nepakankama ir jums reikia revakcinacijos.

2. Neprisimeni ankstesnės vakcinacijos? Išbandykite hepatito B skydelį

Paprastai tariant, ištyrus hepatito B grupę per 6 mėnesius po trijų dozių vakcinacijos, galima nustatyti, ar imunizacija buvo sėkminga. Jei nežinote, ar buvote pasiskiepiję, atsakymą taip pat galite gauti atlikę hepatito B grupės testą.

Testo rezultatai skiriasi neigiamais ir teigiamais, o skirtingi deriniai reiškia skirtingas reikšmes.

Hepatito B skydelis (penki hepatito B žymenys)

HBsAg (hepatito B paviršiaus antigenas): teigiamas rodo, kad organizme yra hepatito B viruso.

HBsAb (hepatito B paviršiaus antikūnas): teigiamas rodo apsauginius antikūnus ir imunitetą virusui.

HBeAg (hepatito B e-antigenas): teigiamas rodo aktyvų viruso replikaciją ir didelį užkrečiamumą.

HBeAb (hepatito B e-antikūnas): teigiamas rodo sumažėjusį viruso replikaciją ir sumažėjusį užkrečiamumą.

HBcAb (pagrindinis hepatito B antikūnas): teigiamas rodo buvusią infekciją arba esamą žemo lygio infekciją.

Nerimaujant, kad visi nesupras, redaktorė jums suorganizavo bendrus laboratorinių tyrimų rezultatus:

Tik HBsAg testas buvo teigiamas

Sveikiname, tai geriausias rezultatas. Tai rodo, kad organizme nėra hepatito B viruso, o jūs jau turite imunitetą hepatitui B.

5 neigiami rezultatai

Neužsikrėtęs hepatito B virusu, bet taip pat reiškia, kad nėra imuniteto hepatito B virusui. Jums reikia gautihepatito B vakcinalaiku, kad suteiktumėte sau geresnę apsaugą.

Trys teigiami rezultatai (1 scenarijus)

Nurodo teigiamą paviršiaus antigeną, teigiamą E antikūną ir teigiamą pagrindinį antikūną. Viruso dauginimosi lygis yra palyginti žemas, tačiau vis tiek negalite apsisaugoti ir jums reikia reguliariai tikrintis. Gyvenime turėtumėte vengti pervargimo ir vengti žalingų įpročių, tokių kaip gėrimas ir vėlyvas mieguistumas.

Trys teigiami rezultatai (2 scenarijus)

Nurodo teigiamą paviršiaus antigeną, teigiamą E antigeną ir teigiamą pagrindinį antikūną. Šiuo metu priešas stiprus, o mes silpni – virusas greitai ir masiškai dauginasi. Reikia kreiptis į gydytoją dėl tolesnio kepenų funkcijos, kepenų fibrozės ir kepenų navikų įvertinimo bei specializuoto medikamentinio gydymo ir gyvenimo būdo gerinimo.

Kadaise hepatitas B buvo tamsus debesis, kabantis virš kinų galvų, bet dabar, vystantis ekonomikai ir investuojant į mediciną bei sveikatos apsaugą, debesys palaipsniui nyksta, o tai jau mūsų valdoma.

Šaltos žinios: Kinija aiškiai draudžia tikrintis dėl hepatito B per valstybės tarnybos stojamuosius egzaminus, vaikų priėmimą į mokyklą ir suaugusiųjų darbo fizines apžiūras, kad būtų išvengta diskriminacijos, atimančios iš asmens teisę į normalų išsilavinimą ir darbą. Jei susiduriate su nesąžiningu elgesiu, būtinai imkitės legalių ginklų, kad apgintumėte savo teises.

Norint pažaboti paniką dėl hepatito B, mums reikia daugiau mokslinio supratimo. Šiuo metu kai kurie žmonės vis dar turi klaidingų nuomonių apie hepatitą B. Šiandien pakeiskime šiuos klaidingus įsitikinimus kartu.

1 klaidingas supratimas: būklės sunkumo vertinimas remiantis „Didysis trys teigiami“ arba „Trys maži teigiami“

Tai, ką dažnai vadiname „Didysis trys teigiami“ ir „Trys maži teigiami“, reiškia du hepatito B penkių elementų testo rezultatus. Jie gali atspindėti tik hepatito B viruso būklę organizme, o ne standartą, leidžiantį įvertinti būklės sunkumą.

Klinikinei diagnostikai ir gydymui taip pat reikia derinti kitus tyrimo rezultatus, pvz., kepenų biocheminius rodiklius, hepatito B viruso dezoksiribonukleino rūgštį (t. y. hepatito B viruso geną), kepenų spalvos ultragarsą ir kepenų fibrozės tyrimą, kad būtų galima visapusiškai įvertinti.

2 klaidinga nuomonė: visi vaikai, gimę hepatitu B užsikrėtusių motinų, susirgs hepatitu B

Kinijoje sėkmingas hepatito B blokavimas iš motinos vaikui. Kinija visapusiškai skatino HBsAg teigiamų motinų naujagimių kombinuotą imunizaciją, ty hepatito B imunoglobulino ir hepatito B vakcinos paskyrimą per 12 valandų po gimimo. Tuo pačiu metu galime imtis antivirusinių intervencijų nėščioms moterims, kurioms yra didelis virusų kiekis vidurinėje ir vėlyvoje nėštumo stadijoje. Įgyvendinus kombinuotą imunizaciją ir kitas priemones, hepatitu B užsikrėtusių motinų naujagimių apsaugos lygis gali siekti daugiau nei 95 proc., o užsikrėtimo hepatitu B tikimybė labai sumažėja. Naujausi Kinijos tyrimo rezultatai rodo, kad HBsAg paplitimo rodikliai 1–4 metų, 5–14 metų ir 15–29 metų amžiaus grupėse yra atitinkamai 0,32%, 0,94% ir 4,38%. Palyginti su 1992 m., jos sumažėjo atitinkamai 96,7%, 91,2% ir 55,1%.

3 klaidinga nuomonė: normalios kepenų funkcijos rodikliai = normalios kepenys

Normalios kepenų funkcijos rodikliai nereiškia, kad kepenys neturi pažeidimų. Daugeliui hepatitu ir net ciroze sergančių pacientų serumo transaminazių kiekis svyruoja, todėl vienas tyrimas nebūtinai gali aptikti problemų. Pavyzdžiui, kai ciroze sergantiems pacientams yra kompensacinis laikotarpis, kepenų funkcija taip pat gali būti visiškai normali; paciento, sergančio mažu kepenų vėžiu, kepenų funkcija gali būti visiškai normali. Todėl vienu metu turėtume atlikti išsamų būklės įvertinimą naudojant hepatito B viruso dezoksiribonukleino rūgštį (t. y. hepatito B viruso geną), alfa-fetoproteiną (AFP), kraujo rutiną, vaizdinį tyrimą, kepenų standumą arba kepenų audinio biopsiją.

Verta paminėti, kad padidėjusį transaminazių kiekį įtakoja daugybė veiksnių (pvz., vaistų vartojimas, nuovargis, gėrimas ir kt.), todėl nesijaudinkite dėl retkarčiais padidėjimo – norint patvirtinti, galima atlikti kelis tyrimus.

Ypatingas dėmesys: pagal naujausią 2022 m. leidimą „Lėtinio hepatito B profilaktikos ir gydymo gairės“ toliau nurodytose situacijose, net jei transaminazių aktyvumas yra normalus, tol, kol hepatito B viruso dezoksiribonukleino rūgštis (t. y. hepatito B viruso genas) yra teigiama, rekomenduojamas antivirusinis gydymas:

(1) Šeimos anamnezėje buvo hepatito B cirozė arba kepenų vėžys;

(2) Amžius > 30 metų;

(3) neinvaziniai rodikliai arba kepenų histologinis tyrimas, rodantis akivaizdų uždegimą (G≥2) arba fibrozę (F≥2) kepenyse;

(4) su HBV susiję ekstrahepatiniai pasireiškimai. Pavyzdžiui: su hepatitu B susijęs nefritas ir kt. Be to, pacientams, kuriems kliniškai diagnozuota hepatito B cirozė, nepaisant jų transaminazių ir HBV DNR lygio bei HBeAg pozityvumo, rekomenduojama skirti antivirusinį gydymą.

4 klaidinga nuomonė: nėra simptomų, todėl nereikia reguliariai tikrintis

Jei nėra simptomų, tai nereiškia, kad kepenys nėra pažeistos. Paprastai kepenys turi stiprų kompensacinį gebėjimą, o hepatitu B sergantiems pacientams akivaizdžių simptomų gali nebūti. Virusas vis dar gali daugintis kepenyse, kol egzistuoja kartu su žmogaus kūnu. Laiku nenustačius ir negydant, išsivystys įvairaus laipsnio fibrozė, cirozė, kepenų vėžys.

Kuo ilgiau virusas nešiojamas, tuo didesnė tikimybė susirgti ciroze ir kepenų vėžiu. Tik reguliariai tikrinantis ligonius galima laiku gydyti, o sveikam – efektyvią profilaktiką, o tai labai sumažina hepatito B pablogėjimą.

5 klaidinga nuomonė: nereikia reguliariai stebėti ir stebėti gydymo metu

Lėtinio hepatito B gydymas nėra vienkartinis gydymas vien vaistais. Norint laiku suprasti antivirusinio gydymo veiksmingumą, vaistų atitiktį, atsparumą vaistams ir nepageidaujamas reakcijas ir atitinkamai pakoreguoti gydymo planus, būtina reguliariai stebėti ir stebėti gydymo metu.

Nukleos(t)ido analogų vartojimas yra linkęs į atsparumą vaistams, o laiku atliekama stebėsena gali užkirsti kelią atsparumui vaistams ir jį valdyti; interferono injekcija sukels kraujo rutinos, endokrininės sistemos ir kt. anomalijas, o ar sumažinti dozę, ar nutraukti vaisto vartojimą, reikia nuspręsti atsižvelgiant į nepageidaujamų reakcijų sunkumą.

6 klaidinga nuomonė: padidėjęs alfa-fetoproteino kiekis reiškia, kad ateina kepenų vėžys

Padidėjęs alfa-fetoproteino (AFP) kiekis yra svarbus ankstyvam kepenų vėžio patikrinimui, tačiau tai nebūtinai reiškia kepenų vėžį, kai jis yra padidėjęs. Pavyzdžiui, AFP taip pat gali padidėti, kai yra akivaizdus kepenų uždegimas.

Klinikinė kepenų vėžio diagnozė turi būti atliekama derinant kepenų vėžio didelės rizikos veiksnius, vaizdavimo charakteristikas ir serumo naviko žymenis.

7 klaidinga nuomonė: antivirusinis gydymas neturi įtakos hepatito B gydymui

Hepatitui B gydyti dažnai reikia ilgalaikio geriamojo vaistų arba 1–2 metų gydymo interferonu, todėl kai kurie žmonės galvoja, kad antivirusinis gydymas neturi jokios įtakos hepatito B gydymui.

Kai kuriems pacientams, kurių būklė yra tinkama, reikia siekti klinikinio gydymo. Antivirusinis gydymas gali sulėtinti cirozės ir kepenų vėžio progresavimą, o interferonas turi daugiau pranašumų kepenų apsaugai ir vėžio prevencijai.

8 klaidinga nuomonė: galite patys nutraukti gydymą, kai HBV DNR tampa neigiama

Antivirusiniam gydymui reikia derinti kelis klinikinius rodiklius, pvz., transaminazių kiekį serume, hepatito B viruso DNR, hepatito B penkis elementus ir kepenų histopatologinį tyrimą, siekiant nustatyti, ar galima nutraukti gydymą.

Nustojus vartoti vaistus be leidimo, gali prastai kontrolė virusai, gali pablogėti virusų atsparumas vaistams, pablogėti liga ir net sutrikti kepenys, o tai gali sukelti rimtų pasekmių. Po to, kai HBV DNR tampa neigiama, reikia pradėti klinikinį gydymą, kad būtų geriau išvengta kepenų vėžio atsiradimo.

9 klaidinga nuomonė: hepatito B gydymas reikalauja visą gyvenimą trunkančių vaistų ir jo negalima išgydyti!

Daugelis pacientų mano, kad hepatitas B reikalauja visą gyvenimą trunkančių vaistų ir jo negalima visiškai išgydyti, o tai juos vargina. Tiesą sakant, vis daugiau pacientų dabar pasiekia klinikinį gydymą, pasiekia idealų rezultatą ir suvokia gyvenimo posūkį.

Pacientams, sergantiems hepatitu B, klinikinis išgydymas reiškia galimybę ilgą laiką nutraukti gydymą, o įvairiais tyrimo metodais negalima nustatyti, kad esate hepatitu B.

Klinikinis gydymas turi atitikti keturis reikalavimus: Pirma, viruso HBV-DNR nuolat yra žemiau aptikimo ribos; tada jis taip pat turi atitikti neigiamą paviršiaus antigeno (HBsAg) konversiją; kepenų funkcija išlieka normali; galiausiai, kitomis priemonėmis, tokiomis kaip spalvotas ultragarsas, nustatoma, kad kepenų histologijoje nėra kitų pakitimų – tik tada tai gali būti laikoma klinikiniu gydymu.