Rekomendacijos skiepyti nuo meningokokinės infekcijos didelės rizikos gyventojų grupėms: apžvalga visose šalyse

Invazinė meningokokinė liga (IMD)

Invazinė meningokokinė liga arba IMD išsivysto užsikrėtus Neisseria meningitidis. Dažniausiai ši bakterija tiesiog gyvena žmogaus nosiaryklėje, nesukeldama jokių pastebimų simptomų. Bėdos prasideda tada, kai jos išplinta į kraują ar kitas įprastai sterilias kūno dalis. IMD pasitaiko ne taip dažnai, tačiau dėl jo miršta daug ir pacientai gali turėti rimtų ilgalaikių sveikatos problemų.

Žvelgiant visame pasaulyje, A, B, C, W ir Y serogrupės kadaise buvo pagrindinės su šiuo patogenu susijusio meningito priežastys. Tačiau šis vaizdas dabar keičiasi – X serogrupė tapo didele grėsme visoje Afrikoje. Šios ligos plitimą lemia daugybė veiksnių: žmonių gyvenamoji vieta, laiko eiga, nuolatiniai protrūkiai ir skirtumai tarp grupių, kurios susiduria su didesniu poveikiu. Dėl visų šių kintamųjų beveik neįmanoma numatyti, kaip meningokokinė liga elgsis tam tikroje srityje.

Meningokokinės vakcinos veikia sustabdydamos infekciją iš dažniausiai ligas sukeliančių serogrupių. Asortimentą sudaro vienos padermės vakcinos A (MenA) ir C (MenC) grupei, keturi viename konjuguota vakcina, apimanti A, C, W ir Y (MenACWY), taip pat atskira vakcina serogrupei B, pagaminta naudojant rekombinantinių baltymų technologiją (MenB).

Konjuguotos vakcinos, pagamintos naudojant polisacharidą ir baltymus, ne tik apsaugo žmones, kurie buvo sušvirkšti. Jie taip pat sumažina bakterijų nešiotojų skaičių, sumažina naujų infekcijų skaičių ir apskritai lėčiau plinta. Savo ruožtu žmonės, kurie nebuvo skiepyti, taip pat įgyja tam tikrą apsaugos lygį iš juos supančios bendruomenės.

Įvairių šalių sveikatos priežiūros institucijos rengia vietinius skiepijimo nuo meningokokinės infekcijos planus daugiausia tiems žmonėms, kurie labiau linkę užsikrėsti IMD. Rizikos lygis keičiasi su amžiumi plačiajai visuomenei. Didžiausias pavojus gresia kūdikiams, po jų – mažiems vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems. Kai kuriuose regionuose vyresnio amžiaus gyventojai taip pat priklauso didelės rizikos kategorijai.

Amžius nėra vienintelis rūpestis. Tam tikros grupės taip pat susiduria su padidėjusia rizika: ŽIV užsikrėtę žmonės, turintys problemų su komplemento sistema ir visi, kurių blužnis neveikia tinkamai. Net žmonės, neturintys pagrindinių imuninės sistemos problemų, gali būti paveikti. Į šią kategoriją patenka kolegijos studentai, čiabuvių bendruomenės, migrantų grupės, laboratorijų darbuotojai, kariškiai, vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais, ir žmonės, keliaujantys į didelės rizikos vietoves.

Neseniai paskelbtame žurnale „Expert Review of Vaccines“ buvo atidžiai išnagrinėtos vakcinos rekomendacijos šioms rizikos grupėms. Tyrimo grupė atkreipė dėmesį į nenuoseklius patarimus viename regione. Jie palygino įvairių šalių – Europos šalių, JAV, Australijos, Naujosios Zelandijos, Izraelio, Brazilijos ir Turkijos – oficialias rekomendacijas, kad nustatytų vakcinų aprėpties spragas.

Šios šalys buvo pasirinktos dėl rimtų priežasčių. Jie atspindi realius ligų naštos skirtumus, turi patikimas ligų stebėjimo sistemas ir turi ilgą meningokokinės vakcinacijos programų istoriją. Jie taip pat yra vieni iš pirmųjų, pradėjusių naudoti naujas vakcinas ir susijusias medicinines intervencijas visame pasaulyje.

2 lentelė Dabartiniai patarimai dėl meningokokinės vakcinos didelės rizikos grupėms pagal šalį

Pastabos:

MenACWY = keturvalentė vakcina nuo A, C, W ir Y serogrupių meningokokų

MenB = vakcina, skirta meningokokų B serogrupei

MenC = vakcina, skirta C serogrupei meningokokams

Čia pateiktos gairės yra papildomi patarimai, kurie skiriasi nuo standartinių skiepijimo pagal amžių taisyklių.

† Sąvoka „pagrindinės sveikatos būklės“ apima platų spektrą: ląstelinis imuninis trūkumas, kombinuotasis imunodeficitas, komplemento sutrikimai, transplantacijos recipientai, vėžiu sergantys pacientai, paveldimos imuninės problemos ir ŽIV infekcija – tai tik keli pavyzdžiai. Ne kiekviena rekomendacija tinka visoms sąlygoms. Skaitytojai turėtų patikrinti originalius oficialius dokumentus, kad gautų išsamios informacijos apie konkrečius atvejus.

‡ Mokiniai, planuojantys pasilikti ilgą laiką šalyse, kuriose siūlomos įprastinės paauglių vakcinacijos arba pasirenkami skiepai mokykloje, turėtų pasiskiepyti prieš persikeldami. Tiksli vakcina, kurios jiems reikia, atitinka vietines paskirties šalies taisykles.

§ Čia nurodytos vakcinos yra skirtos žmonėms, neturintiems veikiančios blužnies. Nė viena meningokokinė vakcina nėra oficialiai pažymėta kaip pirminis pasirinkimas pacientams, turintiems kitų lėtinių sveikatos problemų.

¶ Sveikatos apsaugos pareigūnai rekomenduoja MenACWY (o ne MenC) didelės rizikos kūdikiams, jaunesniems nei devynių mėnesių amžiaus. Ši rekomendacija yra, tačiau viešasis finansavimas šiai vakcinų grupei nėra skirtas.

Karinių narių vakcinų taisyklės keičiasi atsižvelgiant į jų padalinį, vaidmenį ir ankstesnę vakcinacijos istoriją.

†† Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali nuspręsti pasiūlyti MenB paaugliams ir jauniems suaugusiems nuo 16 iki 23 metų, priimdami bendrus klinikinius sprendimus, net jei tai nėra oficialiai privaloma vakcina. Šios amžiaus grupės žmonėms nereikia turėti padidėjusios IMD rizikos, kad ją gautų.

---

Tyrimo apimtis

Dauguma nacionalinių ir regioninių imunizacijos programų pirmiausia orientuotos į grupes, linkusias į meningokokinę infekciją. Kūdikiai, paaugliai, jauni suaugusieji ir vyresni suaugusieji – pagrindinės pagal amžių pagrįstos didelės rizikos grupės – visada yra pagrindinis prioritetas. Ši apžvalga apima ne tik pagrindines amžiaus kategorijas, bet ir kitas pažeidžiamas populiacijas.

Atidžiai žiūrime į žmones, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, kolegijos studentus, čiabuvių bendruomenes, laboratorijų darbuotojus, karinius darbuotojus, vyrus, turinčius lytinių santykių su vyrais, ir keliautojus, vykstančius į sritis, kuriose liga lengvai plinta. Šio darbo esmė lygina vietinę šių grupių meningokokų vakcinų politiką Europoje, JAV, Australijoje, Naujojoje Zelandijoje, Izraelyje, Brazilijoje ir Turkijoje.

1. Grupės su medicininiais rizikos veiksniais ir atitinkamomis gairėmis

Blogai funkcionuojanti blužnis, komplemento sistemos sutrikimai ir ŽIV infekcija – visa tai drastiškai padidina tikimybę užsikrėsti meningokokine liga. Pacientai, kurie visiškai prarado blužnį, miršta nuo 40% iki 70% nuo IMD.

Žmonėms, gimusiems su komplemento trūkumu, tikimybė susirgti sunkiu invaziniu meningitu yra 1000–10 000 kartų didesnė nei vidutiniams gyventojams. ŽIV užsikrėtusiems asmenims gresia maždaug dešimt kartų didesnė rizika nei bendra populiacija. Tokie vaistai kaip ekulizumabas ir ravulizumabas, vartojami kelioms lėtinėms ligoms gydyti, taip pat kelia pacientams didelį pavojų.

Tiek ilgalaikis imuniteto silpnumas, tiek tam tikri receptiniai vaistai gali sumažinti vakcinų veikimą organizme. Kelios naujausios ataskaitos patvirtina, kad žmonės, vartojantys komplemento inhibitorius, tokius kaip ekulizumabas, neįgyja visiškos apsaugos nuo standartinių meningokokų vakcinų.

Pacientai, gaunantys gydymą, kuris blokuoja naviko nekrozės faktorių, taip pat turi silpnesnį atsaką po MenACWY konjuguotos vakcinos. Panašios sumažėjusios imuninės reakcijos pasireiškia pacientams, neturintiems darbingos blužnies ir ŽIV užsikrėtusiems žmonėms po MenACWY arba MenC vakcinacijos. Visiems, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, medicinos ekspertai siūlo skirti dvi pirminės vakcinos dozes arba vėliau skirti revakcinaciją.

Kalbant apie žmonių, turinčių imuninės sistemos problemų, skiepijimą, įvairiose šalyse politika labai skiriasi. Airija, Naujoji Zelandija ir Australija pataria šiai grupei MenACWY ir MenB. Prancūzija čia rekomenduoja tik MenC vakcinas. Italija siūlo naudoti meningokokinę vakciną, bet neįvardija konkrečios rūšies.

Vokietijoje gydytojai kiekvieną ŽIV užsikrėtusį pacientą įvertina individualiai, kad nuspręstų, ar tinkama MenB vakcinacija. Turkija nurodo pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, ir ŽIV užsikrėtusiems 11–18 metų vaikams gydyti MenACWY. Australijos nacionalinė imunizacijos programa padengia MenB ir MenACWY išlaidas bet kokio amžiaus žmonėms, turintiems aiškių rizikos veiksnių.

Brazilija siūlo MenC ir MenACWY pacientams, sergantiems lėtinėmis imuninėmis ligomis. Žmonėms, sergantiems paroksizmine naktine hemoglobinurija ir vartojantiems ekulizumabą, MenACWY yra specialiai pavadinta vakcinos pasirinkimas.

2. Grupės su padidinta poveikio rizika ir atitinkamos gairės

 (1) Universiteto studentai

Tikimybė, kad kolegijos studentai susirgs ūmine meningokokine liga, labai skiriasi priklausomai nuo regiono. JK ir JAV studentų populiacijos IMD rodikliai yra didesni, o B serogrupė yra pagrindinė daugelio atvejų įtampa. Prancūzijoje dauguma studentų IMD atvejų siejami su W serogrupe.

Nenuostabu, kad oficialūs patarimai taip pat neperžengia sienų. JAV ir JK sveikatos priežiūros institucijos nurodo koledžo studentams gauti MenACWY. Australija ir Naujoji Zelandija žengia žingsnį toliau, šiai grupei rekomenduodamos ir MenACWY, ir MenB.

Ne kiekviena tauta yra nustačiusi aiškias formalias mokinių skiepijimo taisykles. Airija taikosi į pirmakursius vidurinės mokyklos mokinius su MenACWY šūviais. Tikslas yra sustabdyti protrūkių plitimą, kai šie studentai pereis į universitetą. Nors įprastas MenACWY sumažina bendrą studentų riziką, oficialių MenB rekomendacijų trūkumas daugelyje vietų yra tiesiogiai susijęs su didėjančia B serogrupės infekcijomis tarp aukštojo mokslo jaunuolių.

 (2) Vietinės populiacijos

Vietinės bendruomenės visame pasaulyje patiria didesnį invazinių meningokokinių ligų skaičių. Australijoje vietiniai žmonės ir Torreso sąsiaurio salų vaikai, ypač jaunesni nei dešimties metų, serga B serogrupės meningitu daug dažniau nei kitos vietinės grupės.

Naujojoje Zelandijoje maorių ir Ramiojo vandenyno salų gyventojai meningitu serga maždaug tris kartus dažniau nei europiečių kilmės žmonės. Migrantai ir pabėgėlių bendruomenės taip pat susiduria su didesne IMD ir kitų užkrečiamųjų ligų rizika. Perpildytos gyvenamosios patalpos, prastos sanitarinės sąlygos ir nuolatinis pasyvaus rūkymo poveikis kelia pavojų.

Australija ir Naujoji Zelandija pradėjo tikslines vietinių grupių skiepijimo programas, kad sumažintų šias sveikatos spragas. Nė viena iš kitų peržiūrėtų šalių savo vietiniams gyventojams nenustatė specialios meningokokinės vakcinos politikos.

 (3) Laboratorijos darbuotojai

Laboratorijos specialistai, kurie reguliariai tvarko meningokokų mėginius, turi daug didesnę riziką susirgti IMD. Jų užsikrėtimo lygis yra maždaug 40 kartų didesnis nei kitų to paties amžiaus žmonių. Beveik visose tirtose šalyse laboratorijos darbuotojams rekomenduojamos vakcinos nuo meningokokų.

Brazilija šiai darbo jėgai patvirtina MenACWY arba MenC. JK kaip standartinį pasirinkimą naudoja MenACWY. Kelios kitos tautos reikalauja ir MenACWY, ir MenB laboratorijos darbuotojams.

 (4) Karinis personalas

Tarnybos nariai susiduria su padidėjusia IMD rizika dėl kelių priežasčių. Jų amžius, nuolatinis glaudus ryšys su kolegomis kariais ir dažnas dislokavimas didelio paplitimo regionuose vaidina svarbų vaidmenį – panašiai kaip keliautojai, lankantys tose pačiose vietovėse.

JAV kariuomenė 2006–2008 m. pradėjo įprastinę MenACWY vakcinaciją. Po šio pakeitimo bendras IMD skaičius ginkluotosiose pajėgose sumažėjo. Nepaisant to, pavieniai atvejai, įskaitant mirtinus, vis dar retkarčiais atsiranda tarp naujų darbuotojų. Dauguma šalių karinį personalą priskiria didelės rizikos grupei ir rekomenduoja standartines meningokokų vakcinas, ypač daug dėmesio skiriant MenACWY konjuguotiems šūviams.

 (5) Vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais (MSM)

Vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais, yra didesnė rizika užsikrėsti IMD. Vienas JAV atliktas tyrimas parodė, kad 18% visų užregistruotų IMD atvejų įvyko šioje bendruomenėje, o C serogrupė buvo dominuojanti padermė. Vietiniai ligų protrūkiai ir kartu egzistuojančios ŽIV infekcijos yra du didžiausi veiksniai, didinantys atvejų skaičių čia. Didžiuosiuose Europos miestuose taip pat užregistruotas daugėja C serogrupės meningito atvejų tarp vyrų, kurie turi lytinių santykių su vyrais.

Šios grupės vakcinų gairės atidžiai stebi vietines protrūkio tendencijas. Niujorko sveikatos departamentas pataria visiems vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais, pasiskiepyti nuo meningito. JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai išplėtė šį patarimą, kad apimtų tą pačią bendruomenę visoje Floridoje, rekomenduodami MenACWY visiems šios rizikos grupės nariams.

 (6) Keliautojai

Žmonės, keliaujantys į vadinamąją Afrikos meningito juostą arba dalyvaujantys dideliuose viešuose susirinkimuose, susiduria su didesnėmis IMD grėsmėmis. Pastaruoju metu išplitusi W cc-11 padermė šią riziką tik dar labiau padidino. Dar 2015 metais Japonijoje vykusiame pasauliniame skautų jamboree dalyvavo daugiau nei 33 000 Europos dalyvių. Tarp šios grupės atsirado keturi patvirtinti W serogrupės IMD atvejai.

Piligrimai, keliaujantys į Meką Saudo Arabijoje dėl Hajj ar Umrah, kartu su visais, kurie prisijungia prie daugybės netoliese esančių žmonių, taip pat mato didesnę užsikrėtimo riziką. Meningokokų nešiojimo dažnis tarp piligrimų gali siekti net 27%, o tikslūs skaičiai kinta atsižvelgiant į bakterijų serogrupę ir keliautojo gimtąją šalį.

Saudo Arabija laikosi griežtų atvykimo taisyklių: visi, sulaukę dvejų metų ar vyresni, atvykstantys į religines piligrimystės keliones, sezoniniai darbuotojai piligrimystės zonose ir keliautojai, atvykstantys iš Afrikos meningito juostos, turi pateikti vakcinacijos nuo meningokokinės infekcijos įrodymą. Daugelis šalių taip pat liepia piliečiams pasiskiepyti prieš keliaujant į regionus, kuriuose yra plačiai paplitęs meningitas.

3. Vakcinos įsisavinimas ir įgyvendinimas realiame pasaulyje

Turimi duomenys rodo, kad keliuose regionuose žmonių, kurių imuninė sistema nusilpusi, skiepijimosi lygis išlieka mažas.

Didelis retrospektyvinis tyrimas, kuriame buvo nagrinėjami nacionaliniai JAV 2010–2018 m. duomenys, stebėjo pacientus, turinčius anatominių ar funkcinių blužnies problemų (išskyrus tuos, kurie serga pjautuvine anemija arba Krono liga). Tik 28,1% gavo bent vieną MenACWY dozę per trejus metus nuo diagnozės nustatymo, o tik 9,7% gavo bent vieną MenB dozę per tą patį langelį.

Pacientų, kuriems per tą patį laikotarpį naujai diagnozuota Krono liga, suvartojimas buvo dar mažesnis: 4,6% gavo MenACWY, o 2,2% - MenB per trejus metus po diagnozės nustatymo. Tarp žmonių, kuriems 2016–2018 m. JAV buvo naujai diagnozuotas ŽIV, tik 16,3% buvo paskiepyti MenACWY per dvejus metus nuo jų statuso išsiaiškinimo.

Kolegijos studentų skiepijimų rodikliai taip pat išlieka palyginti žemi. Taisyklės įvairiose JAV kolegijose ar universitetuose skiriasi, ir šis nenuoseklumas turi tiesioginės įtakos įsisavinimui. Meningokokinės vakcinos yra oficialiai rekomenduojamos studentams visoje šalyje, tačiau mokslininkai apskaičiavo, kad tik 53% JAV mokyklų iš tikrųjų reikalauja skiepų.

Tarp studentų, kurie turi pasiskiepyti, 52% gauna MenACWY. Mažiau nei 1% pasirenka MenB, o tai iš esmės paaiškina, kodėl MenB aprėptis koledžų miesteliuose išlieka tokia maža.

JK sveikatos apsaugos pareigūnai siūlo MenACWY visiems universiteto studentams. Liverpulio universitete atlikta apklausa internetu apklausė pirmakursius nuo 18 iki 25 metų. Rezultatai parodė, kad 68% dalyvavusių studentų buvo paskiepyti MenACWY vakcina. Pietų Australijoje valstybės finansuojamos MenB vakcinos pasiekė 77% 16-mečių regione.

Šioje apžvalgoje nebuvo surinkta konkrečių duomenų apie sveikatos priežiūros darbuotojus, tačiau esami atskiri tyrimai rodo, kad jų skiepijimo rodikliai yra panašūs.

Medicinos specialistai atlieka pagrindinį vaidmenį mokydami pacientus ir skatindami juos laikytis skiepijimo patarimų. Nepaisant to, daugelis paslaugų teikėjų nevisiškai supranta galiojančias oficialias gaires. Prancūzija rekomenduoja MenC visiems nuo 12 mėnesių iki 24 metų amžiaus. 2016 m. atlikta bendrosios praktikos gydytojų apklausa parodė, kad mažiau nei pusė (iki 52 proc.) tinkamiems pacientams liepė pasiskiepyti šia vakcina.

Kitos įprastos kliūtys taip pat trukdo didesniam skiepijimo lygiui. Daugelis tėvų neturi pagrindinių žinių apie MenC vakcinas. Daugelis žmonių neįvertina meningito pavojingumo, o kai kurie abejoja, ar vakcinos veikia, arba nerimauja dėl galimo šalutinio poveikio. Medicinos personalo ir slaugytojų žinių spragos aiškiai stabdo bendrą vakcinacijos aprėptį.

---

Diskusija ir analizė

Jei palyginsite meningokokinės vakcinos taisykles, skirtas didelės rizikos grupėms visame pasaulyje, skirtumų neįmanoma nepastebėti. Australija, Izraelis, Naujoji Zelandija, JK ir JAV parengė gana platų rekomendacijų rinkinį. Tokios šalys kaip Brazilija, Italija, Nyderlandai, Portugalija, Ispanija ir Turkija laikosi daug ribotesnio požiūrio.

Vakcinų tipų pasirinkimai taip pat nesutampa visame pasaulyje, ypač kai kalbama apie MenB. Kai kurios tautos laikosi tik MenACWY arba MenC ir visiškai nepritaria MenB. Šiuos skirtumus sukuria keli veiksniai. MenB vakcinos į rinką pasirodė vėliau ir turi didesnę kainą. Daugelyje sričių taip pat trūksta patikimų sistemų vietiniam meningokokų aktyvumui stebėti.

Pasaulio sveikatos organizacija šiuo metu nerekomenduoja naudoti MenB įprastinei masinei visų gyventojų vakcinacijai, ir ši pozicija taip pat turi įtakos daugelio šalių nacionalinei politikai.

Meningokokinė liga progresuoja itin greitai. Norint išlaikyti aukštą apsauginių antikūnų kiekį bendruomenėse visame pasaulyje, būtina nuosekli ir ilgalaikė vakcinos aprėptis. Deja, šalys nesutaria dėl revakcinacijos ir pakartotinio skiepijimo taisyklių.

Saudo Arabija taiko griežtus keliautojų atvykimo reikalavimus: lankytojai turi įrodyti, kad per pastaruosius trejus–penkerius metus gavo MenACWY polisacharidinę arba konjuguotą vakciną, o tai reiškia, kad dažnai keliaujantiems būtina reguliariai revakcinuoti. Iš visų kitų tirtų šalių tik Australija, Airija ir JAV siūlo MenACWY stiprintuvus žmonėms, kurie susiduria su nuolatine poveikio rizika.

Standartiniai stiprintuvo laiko grafikai taip pat skiriasi. Brazilija, Airija, Naujoji Zelandija ir JAV rekomenduoja MenACWY stiprintuvą kas penkerius metus. Naujoji Zelandija pataria MenB stiprintuvus vartoti kas penkerius metus, o JAV rekomenduoja kartoti MenB injekcijas kas dvejus ar trejus metus.

Kolegijos studentai ir čiabuvių bendruomenės yra gerai žinomos didelės rizikos grupės, tačiau joms skirtų skiepų rekomendacijų tebėra nedaug. Iš 14 peržiūrėtų šalių tik šešios – Australija, Vokietija, Airija, Naujoji Zelandija, JK ir JAV – liepia kolegijos studentams gauti MenACWY.

Už Australijos ir Naujosios Zelandijos ribų beveik nė viena šalis neturi įprastinių MenB rekomendacijų studentų populiacijai. Teigiama, kad Italija, Naujoji Zelandija ir Australija pradėjo plėsti MenB vakcinacijos programas, kad apimtų paauglius ir jaunus suaugusiuosius. Kalbant apie vietines bendruomenes, vakcinų patarimai visiškai keičiasi iš vienos šalies ir vienos bendruomenės į kitą. Norint sumažinti jų padidėjusią ligų riziką, reikia atnaujintos tikslinės politikos.

Didelės rizikos grupių skiepų baigimo rodikliai palieka daug galimybių tobulėti. Labai svarbus veiksnys yra medicinos personalo ir tėvų žinių spragos. Vienoje sveikatos priežiūros darbuotojų apklausoje Italijoje nustatyta, kad tik maždaug trečdalis visiškai suprantamos pagrindinės detalės: vietiniai IMD atvejų skaičiai ir mirtingumas, dažniausiai pasitaikančios bakterijų serogrupės ir dėl kokių pagrindinių sveikatos būklių padidėja sunkių komplikacijų tikimybė.

Jungtinėse Amerikos Valstijose daugelis klinikinių darbuotojų negali įvardyti tikslių skirtingų meningokokų vakcinų taisyklių, o oficialių rekomendacijų aiškinimai labai skiriasi priklausomai nuo teikėjo. Labai svarbus geresnis medikų komandų ir plačiosios visuomenės švietimas. Žmonėms reikia aiškios informacijos apie IMD riziką, galimas vakcinas ir vietinę sveikatos politiką.

---

Eksperto žvilgsnis

Visose į šį tyrimą įtrauktose šalyse nėra vieningos pozicijos, kokias meningokokų vakcinas turėtų gauti didelės rizikos grupės. Norint veiksmingai sustabdyti IMD, bendruomenėms reikia apsaugos nuo penkių pagrindinių ligas sukeliančių sero grupių. Nepaisant to, ne kiekviena šalis siūlo vakcinas, kurios yra skirtos aktyviausioms vietoje.

Pavyzdžiui, Prancūzija neturi aiškių skiepijimo gairių pacientams, sergantiems autoimuniniais sutrikimais, hemofilija ar sunkiomis lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis. JAV B serogrupė sukelia daugumą studentų IMD atvejų, tačiau įprastinėse rekomendacijose pirmenybė teikiama MenACWY, o ne MenB. Jei egzistuotų universalūs tarptautiniai standartai, JAV greičiausiai sektų Australijos pavyzdžiu ir reikalautų MenB visiems studentams, gyvenantiems miestelyje.

Pasauliniam meningokokinės vakcinos politikos standartizavimui trukdo daugybė kliūčių. Skirtingos valstybės turi atskiras vakcinų licencijavimo ir platinimo taisykles. Duomenų apie didelės rizikos ir pažeidžiamas grupes rinkimas dažnai yra neišsamus. Visuomenės ir profesionalų meningito ir prevencijos metodų supratimas daugelyje regionų išlieka menkas.

Šalys taip pat skirtingai pasveria vakcinų kainą ir naudą ir nustato skirtingus visuomenės sveikatos išlaidų prioritetus. MenB vakcinoms reikia kelių dozių, o tai padidina dar vieną sudėtingumą. Nacionaliniai imunizacijos tvarkaraščiai jau sudėtingi, juose yra kelios pirminės vakcinacijos serijos ir revakcinacijos taisyklės, todėl sunkiau įgyvendinti vienodą pasaulinę politiką.

Naujoji penkiavalentė MenABCWY vakcina gali padėti išspręsti kai kurias iš šių problemų. Ši viena vakcina apsaugo nuo visų penkių pagrindinių sero grupių tik dviem dozėmis. Supaprastintas dozavimas gali padidinti bendrą vakcinacijos lygį visame pasaulyje.

Norėdami pereiti prie nuoseklesnės politikos ir geresnio realaus vakcinų naudojimo visame pasaulyje, valdžios institucijos turi gerinti prieigą prie vakcinų visur, siekti tarptautinio sutarimo ir įgyvendinti praktinius planus, kaip padidinti vakcinų įsisavinimą. Pasaulio sveikatos organizacija parengė pasaulinį planą, kurio aiškus tikslas – iki 2030 m. panaikinti meningitą visame pasaulyje.

Šiuo planu siekiama sunaikinti epideminį bakterinį meningitą įgyvendinant suderintą pasaulinę politiką ir skiepijimo strategijas. Jis veikia siekiant tiesioginės asmenų apsaugos ir visos bendruomenės bandos imuniteto, kur tik įmanoma, sumažina skiepais išvengiamo meningito atvejus ir mirčių skaičių bei pagerina sunkią infekciją išgyvenusių žmonių gyvenimo kokybę.

Kiekviena šalis kurs savo vietos planus, pagrįstus regioniniais poreikiais ir nustatys prioritetus, atitinkančius vietos sąlygas. Kitos tarptautinės organizacijos taip pat gali padėti suderinti meningokokinės vakcinos gaires tarpvalstybiniu mastu.

---

Išvada

Oficialios vakcinacijos rekomendacijos žmonėms, kuriems yra didelė invazinės meningokokinės ligos rizika, visame pasaulyje labai skiriasi. Tarp MenB, MenACWY ir MenC vakcinų politikos yra didelių neatitikimų. Daugeliu atvejų nacionalinės rekomendacijos net nesutampa su bakterijų serogrupėmis, sukeliančiomis daugumą vietinių infekcijų.

Siekiant apsaugoti pažeidžiamas populiacijas, labai svarbu atnaujinti ir suvienodinti pasaulines penkių pagrindinių meningokokų serogrupių vakcinacijos taisykles. Persvarstytos gairės turėtų išplėsti aprėptį, kad apimtų visas didelės rizikos grupes. Politikos formuotojai turi atsižvelgti į tai, kurios serogrupės cirkuliuoja vietoje, ir į visus unikalius regioninius rizikos veiksnius.

Kartu su atnaujintomis taisyklėmis būtinos praktinės strategijos, kaip padidinti skiepijimo rodiklius. Struktūrinių revakcinacijų tvarkaraščių pridėjimas taip pat padės išlaikyti ilgalaikę apsaugą nuo šios pavojingos ligos.